Střední zdravotnická škola, Děčín,
Čsl. mládeže, příspěvková organizace

Žádost o přijetí do vyššího ročníku

Jméno a příjmení žáka : .............................................................................................................
Místo trvalého pobytu : .............................................................................................................
Datum narození : .......................................... rodné číslo : .......................................................
přijetí do ročníku: ............................................ pokračování v cizím jazyku : .........................
oboru, formy vzdělávání : .........................................................................................................
Telefon, e-mail : ........................................................................................................................
Důvod žádosti (přiložit  doklad o předchozím vzdělání): .........................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Zákonný zástupce dítěte*:

Jméno a příjmení  : ....................................................................................................................
Místo trvalého pobytu : .............................................................................................................
Telefon, e-mail : ........................................................................................................................
* vyplní se v případě žádosti pro nezletilého studenta - studenti studia při zaměstnání nevyplňují

Adresa školy - předchozí vzdělání:  ...........................................................................................
....................................................................................................................................................

V ............................... dne .........................

............................................................			............................................................
                 podpis žáka					          podpis zákonného zástupce

Stanovisko ředitele školy: