Střední zdravotnická škola, Děčín,
Čsl. mládeže, příspěvková organizace

Žádost o opakování ročníku

Jméno a příjmení žáka : .............................................................................................................
Místo trvalého pobytu : .............................................................................................................
.............................................................................. Datum narození : ........................................
Telefon, e-mail : .........................................................................................................................
opakování ročníku: .................................... ve školním roce : ..................................................
oboru, formy vzdělávání : .........................................................................................................
..................................................................... pokračování v cizím jazyku : ..............................
Důvod žádosti  ...........................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Zákonný zástupce dítěte*:

Jméno a příjmení  : ....................................................................................................................
Místo trvalého pobytu : .............................................................................................................
Telefon, e-mail : ........................................................................................................................
* vyplní se v případě žádosti pro nezletilého studenta - studenti studia při zaměstnání nevyplňují

V ............................... dne .........................

............................................................			............................................................
                 podpis žáka					          podpis zákonného zástupce

Stanovisko ředitele školy: